临床医学专业知识

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临床医学专业知识

　　内科学

　　消化性溃疡

　　1、流行病学

　　分布：世界性，10%的人口一生中患过此病。我国南方多于北方，城市多于农村。

　　季节：秋冬多于夏季。

　　高峰年龄：DU高发青壮年，GU好发于中老年，比DU晚10年。

　　性别：男性多于女性。

　　流行趋势：DU上升;GU无变化。老年人溃疡比例上升。

　　比例：DU:GU=3：1

　　2、病因

　　侵袭因素:胃酸-最主要的侵袭因素，胃蛋白酶，幽门螺杆菌-最常见的病因，胆盐，乙醇，药物-水杨酸、保泰松、消炎痛。

　　保护因素:黏膜屏障-胃蛋白酶弥散的物理屏障，粘液/碳酸氢盐屏障-保护胃液与黏膜间PH梯度;胃黏膜丰富的血流量;上皮细胞快速更新;前列腺素;表皮生长因子-保存和促进上皮再生。

　　3、发病机制：

　　(1)胃酸和胃蛋白酶的作用：

　　(2)HP-幽门螺杆菌感染

　　(3)非甾体抗炎药一些药物对胃十二指肠黏膜具有损害作用，以NSAID最显著。NSAID引起的溃疡以GU较DU多见。服用NSAID患者约10-25%可发现GU或DU。

　　(4)遗传因素目前尚难确立

　　(5)胃、十二指肠运动异常部分DU患者胃排空增快，部分GU患者胃排空延迟。

　　(6)应激和心理因素急性应激可导致应激性溃疡。

　　例题：

　　1、关于消化性溃疡的描述，哪一项是不正确的?

　　A 在临床上，十二指肠溃疡较胃溃疡多见

　　B 绝大多数病例病变位于胃和十二指肠

　　C 男性发病多于女性

　　D 全世界均多见

　　E 童年及老年均罕见

　　2、下列哪一项属于胃十二指肠黏膜防卫因子?

　　A 胃酸/胃蛋白酶 B 前列腺素 C 胆盐

　　D 胰酶 E 药物(NSAID)

　　3、消化性溃疡的命名主要是由于

　　A 溃疡发生在消化道 B 溃疡影响消化功能

　　C 溃疡形成与消化道功能障碍有关

　　D 溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶消化作用有关

　　E 溃疡形成与消化道激素排泌紊乱有关

　　4、十二指肠溃疡发病主要是因为：

　　A 胃酸、胃蛋白酶等侵袭因素增强 B 黏膜屏障减弱

　　C 黏膜血流量减少 D 细胞更新能力减弱 E 表皮生长因子减少

　　参考答案：

　　1.E

　　2.B

　　3.D

　　4.A此题应该准确把握十二指肠溃疡主要由于侵袭性因素增强，而胃溃疡主要是由于保护性因素减弱。