2018临床执业医师备考：新生儿疾病1

一、新生儿窒息

病因

缺氧

临床表现

新生儿Apgar评分；
心率（P）；呼吸（R）；肌张力（A）；
弹足底或导管插鼻反应（G）；皮肤颜色（A）。

诊断

0～3分为重度窒息； 4～7分为轻度窒息；8～10分无窒息

并发症

缺氧缺血性脑病、颅内出血

治疗

复苏方案（ABCDE方案）；A（airway） ——是根本！

第一招：吸氧

第二招：面罩加压给氧15～30秒

第三招：气管插管加压给氧+心外按压30秒

重度窒息儿应推迟喂养，给予静脉补液 50～60ml/（kg·d）

体征

出生后一分钟内评分（一评）

0分

1分

2分

心率（P）

0

＜100次/分

≥100次/分

呼吸（R）

无

呼吸表浅，哭声弱

呼吸佳，哭声响

肌张力（A）

松弛

四肢屈曲

四肢活动好

弹足底或导管插鼻反应（G）

无反应

有些动作

反应好

皮肤颜色（A）

青紫或苍白

躯干红，四肢紫

全身红

总分

10 分

二、新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）

病因

新生儿窒息、缺氧；

临床表现

生后12小时内，出现…
意识障碍（兴奋嗜睡→迟钝→昏迷）
惊厥（无→常有→频繁）
原始反射（正常→减弱→消失）

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）

辅助检查

脑电图为首选检查

正常 → 低电压，可有痫样放电 → 爆发抑制，等电位异常棘波；

血生化

血清肌酸磷酸激酶同工酶（CPK-BB）升高
神经元特异性烯醇化酶（NSE）升高

头颅B超、CT、MRI

CT生后2～5天，看出血更有优势。

治疗

支持疗法——纠正低血糖：按6～8mg/（kg·mim）输注葡萄糖每天液量控制在60～80ml/kg。

控制惊厥——苯巴比妥钠：首选！地西泮（安定）：后备军！

三、新生儿黄疸

特点

生理性黄疸

病理性黄疸

黄疸

足月儿2～3天出现，4～5d达高峰，5～7d消退
早产儿3～5天出现，5～7d达高峰，7～9d消退

早，可在生后24h内出现

持续时间

足月儿最迟2周消退；
早产儿最迟3～4周消退

持续不退，足月儿＞2周，早产儿＞4周；
退而复现，或进行性加重

血清胆红素程度

足月儿＜221μmol/L（12.9mg/dl）
早产儿＜257μmol/L（15mg/dl）

足月儿＞221μmol/L（12.9mg/dl）
早产儿＞257μmol/L（15mg/dl）

每日胆红素升高

＜85μmol/L（5mg/dl）

＞85μmol/L（5mg/dl）

血清结合胆红素

＜34μmol/L（2mg/dl）

＞34μmol/L（2mg/dl）

一般情况

良好，不伴有其他症状

引起病理性黄疸的疾病表现