2018临床执业医师备考：人工流产

人工流产并发症

　　诊断要点

　　预防及治疗

　　人流综合征

　　头晕、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗甚至晕厥，心率减慢<60次/分，心律不齐，血压下降

　　预防：手术动作轻柔；扩张宫颈缓慢；负压不宜过高；勿反复、过度吸刮；过于紧张者术前予止痛处理

治疗：平卧休息；心率过缓者予阿托品0.5mg静注并吸氧

　　子宫穿孔

　　无底感，宫腔深度超过应有深度

吸引过程中突感阻力消失或有突破感、无底感

腹痛剧烈，甚者内脏牵拉感内出血腹膜刺激征象

吸出物有脂肪、肠管等组织

　　子宫穿孔较小，穿孔后无吸引操作，症状较轻，宫腔内容物已清除干净，无内出血征象——保守治疗（卧床休息，加强宫缩、止血、抗感染治疗，严密观察血压、脉搏、体温及有无腹痛、内出血等征象）

上述片象在胚胎末吸出前发生——换有经验医师避开穿孔部位完成吸宫术，术后保守治疗有内出血或内脏损伤征象——剖腹探查

　　人流不全

　　术后阴道持续或间断出血超过10天或出血量大于月经量，夹有黑血块或烂肉样组织术后腰酸腹痛不坠感，并由阵发性腹痛后出血增加

妇检子宫稍大，较软，宫口松弛

HCG阳性或未降至正常

B超：宫腔内有组织残留

　　流血不多——抗生素+中药

流血多——清宫+抗生素+缩宫剂

合并大出血、休克——抢救休克，好转后清宫伴有急性感染——应用大量抗生素，轻轻夹出大块组织，感染控制后清宫

　　宫颈或颈管内口粘连

　　术后闭经或月经过少，伴周期性下腹坠胀、肛门坠胀感子宫稍大，压痛，宫颈举痛及附件压痛明显，探针探宫腔不顺，进入后流出暗紫色血液继发不孕或反复流产或早产子宫碘油造影：宫腔狭窄或充盈缺损或不显影

宫腔镜：可观察粘连部位、形态及萎缩内膜面积

　　预防：避免负压过高：吸管进出宫颈口不带负压；疑感染时，尽早使用抗生素

治疗：宫颈内口粘连——探针分离后宫颈扩张器扩张至7~8号

宫腔粘连——探针或4号扩张器伸入宫腔摇摆分离；或宫腔镜下直视分离，然后置入宫内节育器，口服已烯雌酚1mg/d，连续20天，两个周期

抗生素预防感染

　　人流术后感染

　　术后2周内出现下腹疼痛、发热、腰痛、阴道分泌物浑浊白细胞增高，中性为主

妇检：子宫体稍大而软，压痛，双侧附件增厚或有包块压痛明显

　　预防：严格把握适应证；术中注意无菌操作；术后注意外阴卫生；禁性交1月

治疗：广谱抗生素1周以上