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2019年湖南医疗卫生医学检验备考:慢性肾炎的诊断

2019-05-08 17:47:01 湖南卫生人才网 http://hn.huatu.com/yiliao/ 文章来源:湖南华图

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  2019年湖南医疗卫生医学检验备考:慢性肾炎的诊断

  1.概念

  慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎,系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现,起病方式各有不同,病情迁延,病变缓慢进展,可有不同程度的肾功能减退,具有肾功能恶化倾向和最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。

  2病因

  仅有少数慢性肾炎是由急性肾炎发展所致,大部分慢性肾炎的发病机制是免疫介导炎症。

  3.病理学特征

  ①早期:病理类型多样,常见的有系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎等类型

  ②后期:均可转化为程度不等的肾小球硬化,伴肾小管萎缩、肾间质纤维化。

  ③晚期:疾病晚期肾脏体积缩小、肾皮质变薄,病理类型均可转化为硬化性肾小球肾炎。

  4.临床典型表现

  ①年龄:可发生于任何年龄,但以青中年为主,男性多见。

  ②基本临床表现特征:呈多样性,蛋白尿、血尿、高血压、水肿

  ③持续时间:前数年或数十年肾功能可以正常或仅仅轻度受损,随着病情的发展逐渐恶化会引起贫血、血压增高等,最后进入尿毒症期。

  ④全身症状:有乏力、头痛、浮肿、贫血、食欲减退、失眠、内分泌紊乱等症状。

  5.实验室检查

  ①血常规:变化不明显,肾功能不全者可见正色素红细胞性贫血,白细胞计数多正常。

  ②尿常规:尿蛋白可轻至中度增高,尿蛋白常在1~3g/d,尿沉渣可见红细胞增多和管型,晚期可见蜡样管型明显增多。尿异常是慢性肾小球肾炎最常出现的症状,如果尿量少于100ml/24h以下,可称为少尿,而且常伴有浮肿;对于肾小管损伤比较严重的患者,常会出现夜尿增多,尿量增多,但是水肿并不是很明显。严重的会出现脱水的情况。

  ③肾功能:病变早期BUN和Scr可在正常范围,随着病情发展BUN、Scr可有不同程度的增高。

  ④血清补体:C3始终正常,或持续降低8周以上不能恢复,也是与疾病进程有关。

  ⑤特殊检查:B超在早期双肾可正常,晚期可见肾脏体积缩小,肾皮质变薄或肾内结构。

  【例题】尿中出现蜡样管型见于:( )

  A.慢性肾小球肾炎肾病型

  B.慢性肾炎晚期

  C.慢性肾炎急性发作

  D.间质性肾炎

  【参考答案】B。解析:慢性肾炎尿常规:尿蛋白可轻至中度增高,尿蛋白常在1~3g/d,尿沉渣可见红细胞增多和管型,晚期可见蜡样管型明显增多。

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