医疗卫生备考：小儿的生长发育

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招聘公告：医疗卫生备考：小儿的生长发育
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　　医疗卫生备考：小儿的生长发育

　　自妊娠开始到出生，由出生到成年，小儿都在不断地生长与发育。其生长发育年龄都有一定的规律。如不能按规律依期发育者则为病态。如小儿出生后7月能独坐，8月生牙齿，1岁能行走，这是一般正常发育规律。若超出一般规律的年龄在半年以上者就算病态。例如一般小儿1岁左右即能行立，但如果1岁半以上至2岁都不能行立者，或年满1岁，牙齿不生，或只生两个门牙。那就属于五迟、、五软之类。

　　一、胎儿的发育

　　古人认为男女媾精受孕之时即开始了胚胎。《外台秘要》和《小儿卫生总微论方》记载：小儿初受气，在娠一月作胚，二月作胎，三月形象成，四月男女分，五月胎能动，六月筋骨全，七月毛发生，八月脏腑具，九月谷气入胃，十月足而生。这是古人所说的胎儿发育的全过程，她和西医所谓“一月初具胎形，二月头面显现，三月骨架形成，四月男女可辨，五月毛发萌生，六月呼吸运动，七月眼裂分明，九月渐趋成熟，十月跃跃欲生”的胎儿发育过程基本是一致的。这说明古人对胎儿发育的观察是十分细致的。胎儿发育所需物质是由母体的气血来供养的，因此，胎儿发育的好坏，和母体健康与否有极大的关系。至于胚胎的发育，或成男，或成女，前人也有一些推测，如《妇人良方大全·胎教论》说：“按东垣、丹溪云，精胜其血，则阳为之主，受气于左子宫而男形成;精不胜血，则阴为之主，受气于右子宫而女形成，此二先生之确论也。”此段记载的意思，是以李东垣、朱丹溪两家之言为依据，通过自己的实践，笔之于书，且为这一理论下了肯定的结论。这里所说的左右子宫，并非实有两个子宫，而是一种左右受气之说，切勿误解。

　　二、体格的发育

　　小儿体格发育的规律和过程，历代医家通过实践观察，总结了不少的经验。如唐代孙思邈的《千金要方》说：“凡生后六十日瞳子成，能咳笑应和人;百日任脉成，能自反覆;一百八十日尻骨成，能独坐;二百一十日掌骨成，能匍匐;三百日髌骨成，能独立;三百六十日膝骨成，能行。此其定法，若不能依期者，必有不平之处。”这就明确指出，如果不能按正常日期发育者，则为病态。小儿的体格发育是否正常，可从如下几方面测知：

　　1.身高 初生儿身高大约50cm。半岁以前，每月增长约中2.5cm，一周岁即为出生的1.5倍。一岁以后身高为：(年龄×5)+80(cm)。人的身材高矮，多受父母遗传因素的影响。科学精华家们调查并搜集了大量材料之后，确定了两个公式，可以对孩子丛将来的身高进行预测。

　　男孩身高(cm)=(父高+母高)×1.08÷2

　　女孩身高(cm)=(父高)×0.926+(母高)÷2

　　2.体重 初生儿体重一般是2.5~4kg。男孩比女孩稍重，半岁时的体重约为出生时的2倍，一周岁的体重约为出生时的3倍。一岁以后，体重(kg)=(年龄×2)+7

　　3.头围 初生儿的头围，大约为34cm，半岁以前增长9~10cm，6月至1岁时增长2~3cm，1岁时的头围大约为45cm，5岁时约为50cm。如超出这个范围，头部膨大者，多是解颅之征。

　　4.囟门 前囟在12~18个月闭合，后囟在2~3月内闭合，如超出这个年龄范围不闭合者，亦多是解颅。小大5.牙齿出生后6~8月生牙(亦有比这更早者)。生牙的顺序是：下中一对门牙(先生上门牙者亦不少)，上中一对门牙，上两侧门牙，下两侧门牙(1岁)，第一乳磨牙(1岁后)，犬齿(1岁半)，第二乳磨牙(2岁)，2岁半时20个乳牙全部长齐。12岁以后长出第二恒磨牙，12~15岁长满28个恒牙，24~28岁时长智牙(即上下最后一个磨牙)，共为32个牙齿。

　　小儿的体格发育，可以概括为下面一首歌诀：

　　一仰二竖三抬头，四月扶坐五抓索。

　　六月翻身七自坐，八九会立十爬摸。

　　一岁学走用汤匙，两岁能跑三爬坡。

　　四岁自能穿衣裳，五会跳跃七劳作。

　　小儿体格的发育、身材的高矮，与父母的遗传和先天禀赋，以及后天营养，过早或不适当的劳动都有一定的关系。

　　三、智力的发育

　　小儿的心神智力，自初生至成年都在不断地发育。其智力的增长，也是有一定的规律和过程的。智力的发育，除了与年龄有关外，常常与教育有着密切的关系。正如《小儿卫生总微论方》说：“凡儿生六十日，目瞳子成，能识人，…乳母常须依时按节，续续教引，使儿能会，此是定法也。”

　　一般小儿智力发育的规律是：小儿1个月内好睡，每天除了吮乳而外多是睡眠;两个月时则有喜悦微笑之貌;3~4个月则似乎认得出谁是他的母亲;5~6个月时见到妈妈即可伸手欲求抚抱之意;7~8个月时则常常无意识地叫出“妈妈”的声音;10个月左右即开始学说话，常常能叫出一个单词;到了1岁的时候，则可对他喜爱的或不喜爱的作出好恶的表示;1岁半左右孩子的模仿兴趣很高，见到大人做什么，他也要跟着去做;到了2岁时解大小便知道呼唤大人;3岁时就会说一般简单的语言;4~5岁时则可以识字和数100以内的数目;7岁左右时一般可以上小学学习文化知识。

　　上述一般小儿智力发育概况，可以归纳为下面一首歌诀：

　　一月好睡二微笑，三四似认妈妈貌;

　　五六见人欲抚抱，七八常将妈妈叫;

　　九十学语开心窍，一岁能表憎与好;

　　岁半模仿兴趣高，两岁会报屎与尿;

　　三岁简语五歌唱，七岁识字上学校。