国家医学考试网:2014年执业医师考试试题及答案解析(5)

2017-11-29 10:04 湖南医疗卫生招聘网来源：湖南华图

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　　51.男，21 岁。发作性喘息4 年，再发3 一天急诊入院，查体：端坐呼吸，口唇发绀，双肺广泛哮鸣音，心率120 次/分。该患者最可能的诊断是

　　A.自发性气胸

　　B.肺血栓栓塞

　　C.急性左心衰竭

　　D.慢性支气管炎急性发作

　　E.支气管哮喘

　　52.男，40 岁。发作性心悸、头晕、大汗4 个月，每次发作持续约20 分钟。发作时血压180/120mmHg，平素血压不高，对诊断最有帮助的是在血压升高时检查尿中的

　　A.儿茶酚胺水平

　　B.钾、钠水平

　　C.蛋白水平

　　D.钙、磷水平

　　E.皮质醇水平

　　53.男，45 岁。畏寒、乏力、性欲减低1 年。2 年前曾因脑部肿瘤行放射治疗。多次因低血压、低血钠入院，静脉输注生理盐水治疗可好转。查体：T 36℃，卧位BP 120/70mmHg，心率90次/分，坐位BP100/60mmHg，心率110 次/分。皮肤黏膜干燥，阴毛、腋毛稀疏，睾丸小。实验室检查：Hb 103g/L，血细胞比容30%，血清尿素氮4mmol/L，血肌酐88.4μmol/L，血纳123mmol/L ，血钾3.9mmol/L ，血浆渗透压264mmol/L，尿渗透压354mmol/L。该患者最可能的诊断是

　　A.原发性甲状腺功能减退症

　　B.抗利尿激素分泌失调综合征

　　C.腺垂体功能减退症

　　D.体位性低血压

　　E.原发性肾上腺皮质功能减退症

　　54.男，47 岁。因腹痛4 小时于急诊诊断为“重症急性胰腺炎”。入院后给予禁食、补液及抗感染治疗。2 天后患者逐渐感觉气短。查体：T 38.3℃，R 31 次/分，BP 110/75mmHg。双肺呼吸音清晰，心率96 次/分，P2

　　A.医院获得性肺炎

　　B.心力衰竭

　　C.急性呼吸窘迫综合征

　　D.阻塞性肺不张

　　E.肺栓塞

　　55.男，24 岁。手背部刀伤，创口出血不止。现场急救处理最简便而有效的止血方法是

　　A.前臂止血带止血

　　B.立即缝合创口

　　C.腕部止血带止血

　　D.上臂止血带止血

　　E.局部加压包扎

　　56.男，47 岁。从3 米高处坠落致左胸外伤8 小时。查体：T36.5℃，P95 次/分，R 16 次/分，BP100/60mmHg，神清，气管居中，反常呼吸运动，左胸壁可触及多根多处肋骨断端，左肺呼吸音明显减弱。最佳治疗方案首选

　　A.胸腔闭式引流

　　B.胸腔穿刺排气排液

　　C.开胸探查+肋骨固定

　　D.胸壁加压包扎

　　E.镇静止痛，鼓励排痰

　　57.女，66 岁。2 小时前跌倒时手掌着地受伤。查体：右腕明显肿胀，压痛(+)，侧面观呈“银叉样”畸形。最可能的诊断是

　　A.Galeazzi 骨折

　　B.Colles 骨折

　　C.Chance 骨折

　　D.Monteggia 骨折

　　E.Smith 骨折

　　58.男，35 岁。低热伴咳嗽3 周，咳少量白痰。使用多种抗生素治疗无效。胸部X 线片示右下叶背段斑片状影，有多个不规则空洞，无液平面。为明确诊断，应首先进行的检查是

　　A.痰涂片革兰染色

　　B.痰涂片抗酸染色

　　C.支气管镜

　　D.痰真菌培养

　　E.胸部CT

　　59.女，40 岁。咳嗽2 周，心前区锐痛2 天，深呼吸时加重，放射到颈部。查体：胸部无压痛。心界不大，胸骨左缘第3、4 肋间可闻及抓刮样粗糙音，屏气后仍存在。该患者最可能的诊断是

　　A.急性胸膜炎

　　B.急性心包炎

　　C.急性肋软骨炎

　　D.急性心肌梗死

　　E.急性心肌炎

　　60.男，55 岁。持续胸痛5 小时。既往糖尿病10年，吸烟30 年。查体：心率35 次/分，律齐。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST 段弓背向上抬高，转运中突然意识障碍，导致该患者意识障碍最可能的心律失常是

　　A.心房颤动

　　B.左束支传导阻滞

　　C.窦性停搏

　　D.三度房室传导阻滞

　　E.右束支传导阻滞

　　61.男，75 岁，间断咳嗽，咳痰12 年，加重伴气短2 天就诊。吸烟40余年，每天约1 包。胸部X 线片示双肺纹理粗乱。动脉血气示pH7.34， PaCO248mmHg,PaO255mmHg。该患者氧疗的最佳方式是

　　A.持续低流量吸氧

　　B.无重复呼吸面罩吸氧

　　C.气管插管、机械通气

　　D.无创通气

　　E.普通面罩吸氧

　　62.男孩，4 岁。左膝关节上方肿痛3 个月，夜间加重。查体:左膝关节上方肿胀，压痛(+)、皮温高、静脉怒张，触及已肿物，硬而固定。X 线检查示干骺端有溶骨破坏及日光放射状骨膜反应。最可能的诊断是

　　A.骨巨细胞瘤

　　B.骨肉瘤

　　C.骨软骨病

　　D.转移性骨肿瘤

　　E.骨结核

　　63.男孩，4 岁，1 小时前摔倒后右肩部疼痛。查体：头向右侧偏斜，右肩下沉，右侧上肢活动障碍，Dugas 征阴性。最可能的诊断是

　　A.锁骨骨折

　　B.正中神经损伤

　　C.桡骨头半脱位

　　D.肘关节脱位

　　E.肩关节脱位

　　64.女，66 岁。人工膝关节置换术后膝关节周围加压包扎。1 天后发现右足不能背屈，跖屈正常，足背动脉搏动正常。最可能的原因是

　　A.腓总神经损伤

　　B.骨筋膜室综合症

　　C.坐骨神经损伤

　　D.胫神经损伤

　　E.深静脉血栓

　　65.女，32 岁。发热伴寒战3 天，肉眼血尿1 天，无尿频、尿痛。查体：右肾区叩痛(+)。尿常规：蛋白(+)，RBC30～40/HP。WBC 20～30/HP，管型3～5/LP。其管型最可能是

　　A.透明管型

　　B.蜡样管型

　　C.白细胞管型

　　D.颗粒管型

　　E.上皮细胞管型

　　66.男，36 岁。3 天前突发腰痛，伴右侧下肢放射痛，咳嗽后加重。查体：腰骶区压痛(+)，放射至小腿。右侧直腿抬高试验阳性，小腿前外侧和足内侧感觉减退，拇趾背伸肌力减弱。最可能受累的神经根是

　　A.L5

　　B.S1

　　C.L3

　　D.L2

　　E.L4

　　67.男，57 岁。胸痛、吞咽困难2 周。既往反酸、烧心10 余年，口服抑制酸剂可缓解为明确诊断首选的检查是

　　A.胸部X 线片

　　B.胃镜

　　C.腹部B 超

　　D.上消化道X 线钡餐造影

　　E.胸部CT

　　68.男，25 岁。无诱因突发心悸1 小时来诊。查体： BP 130*80mmHg，心率240 次/分，律齐。压迫颈动脉窦后心率突然降至70 次/分，律齐。该患者最可能的诊断是

　　A.阵发性室上性心动过滤

　　B.心动过缓—心动过速综合征

　　C.室性心动过速

　　D.窦性心动过速

　　E.心房扑动

　　69.女，79 岁，1 小时前家属发现其呼吸困难而来诊。查体：T 36.8℃，R 32 次/分。BP 140×90mmHg，嗜睡，球结膜水肿，皮肤潮湿，口唇发绀，双下X 可闻及细湿啰音和哮鸣音。心率120 次/分，双下肢水肿。为明确诊断，进一步检查宜首选的是

　　A.胸部CT

　　B.心肌坏死标志物

　　C.心电图

　　D.头颅CT

　　E.动脉血气分析

　　70.男，50 岁，活动后心悸，气短5 年，加重伴少尿1 周。查体：双肺底可闻及绷湿啰音，心尖搏动位于第5 肋间锁骨中线外2cm,范围较弥散，心率106 次/分，律不齐，双下肢凹陷性水肿。最有助于确诊的检查是

　　A.胸部X 线片

　　B.超声心动图

　　C.尿常规

　　D.血常规

　　E.心电图

　　71.女，69 岁，突发胸骨后压榨样疼痛6 小时，持续不缓解。查体：BP 160/70mmHg,心率97 次/分。心电图示V1～V6 导联ST 段水平型压低0.3～0.5mV ，实验室检查：血清肌钙蛋白1增高。该患者不宜采取的治疗是

　　A.静脉滴注硝酸甘油

　　B.皮下注射低分子肝素

　　C.嚼服阿司匹林

　　D.吸氧

　　E.静脉滴注尿激酶

　　72.男孩，3 岁，右侧阴囊内肿块，光滑、有波动感，右侧睾丸未触及。卧位时肿块不消失。首先考虑的诊断是

　　A.腹股沟疝

　　B.精索鞘膜积液

　　C.隐睾

　　D.睾丸鞘膜积液

　　E.交通性鞘膜积液

　　73.男，35 岁。左股骨干骨折内固定术后2 天，突发右胸痛，咳嗽，氧饱和度显示92%，心肺查体未见明显异常。应首先考虑的诊断是

　　A.脂肪栓塞

　　B.急性呼吸窘迫综合征

　　C.肺血栓栓塞

　　D.胸膜炎

　　E.肺不张

　　74.男，66 岁，急性前壁心肌梗死2 天，轻微活动即喘憋。查体：BP 100/60mmHg，双肺底可闻及少量细小湿啰音。心率102 次/分。该患者心功能分级为

　　A.Killip 分级Ⅱ级

　　B.Killip 分级Ⅲ级

　　C.NYHA 分级Ⅲ级

　　D.NYHA 分级Ⅱ级

　　E.Killip 分级Ⅰ级

　　75.男，68 岁。间断发热1 个月，咳血伴进行性少尿10 天。查体：BP 165/100mmHg，双中下肺可闻及湿性啰音，双下肢水肿。尿常规：RBC40～50/HP，蛋白(++)。血Cr455μmol/L，BUN18.5mmol/L,B 超示双肾增大。ANA(-)，抗中性粒细胞胞浆抗体阳性。最可能的诊断是

　　A.急进性肾小球肾炎Ⅱ型

　　B.急进性肾小球肾炎Ⅲ型

　　C.急进性肾小球肾

　　D.IgA 肾病

　　E.急进性肾小球肾炎Ⅰ型

　　76.女，22 岁。双眼睑下垂1 年余，诊断为重症肌无力。胸部CT 发现前上纵隔占位，大小约2cm×2cm×1cm,最可能的诊断是

　　A.神经纤维瘤

　　B.胸内甲状腺

　　C.胸腺瘤

　　D.畸胎瘤

　　E.淋巴瘤

　　77.男，45 岁。慢性肾小球肾炎，高血压病史3 年。规律服用血管紧张素转换酶抑制剂和螺内酯治疗。1 周前“上呼吸道感染”后出现尿量减少，近2 天尿量月100ml/日。该患者最可能出现的电解质紊乱是

　　A.血钾降低

　　B.血镁降低

　　C.血钙升高

　　D.血钾升高

　　E.血钠升高

　　78.男，66 岁。右髋部疼痛，活动受限半年余。2年前因右股骨颈骨折行空心钉内固定治疗。查体：右髋关节内旋和外旋受限。X 线检查示右股骨头负重区出现新月征、囊性变。最可能的诊断是

　　A.化脓性髋关节炎

　　B.股骨颈骨折不愈合

　　C.股骨头缺血性坏死

　　D.髋关节结核

　　E.类风湿关节炎

　　79.男孩，10 岁。左膝外伤后当晚出现寒战、高热，短暂谵妄。查体：T39.6℃，左膝局部肿胀、疼痛明显，浮髌试验阳性。实验室检查：血 WBC14.0×109/L，N 0.85，ESR 75mm/h。X 线检查未见明显异常。首先考虑的诊断是

　　A.恶性骨肿瘤

　　B.类风湿关节炎

　　C.急性骨髓炎

　　D.关节结核

　　E.急性化脓膝关节炎

　　80.男，38 岁。因间断心悸1 天就诊。查体：心率72 次/分，偶可闻及期前收缩。心电图示：提前出现的P 波，形态与窦性P 波略有不同，P-R间期0.13 秒，QRS 波群形态正常，代偿间期不完全。最恰当的处理是

　　A.静脉注射阿托品

　　B.口服美托洛尔

　　C.口服普罗帕酮

　　D.寻找和去除病因

　　E.口服胺碘酮

　　81.男，56 岁。间断活动时憋喘1 年余，近期加重，重体力活动即感喘憋，有夜间憋醒。既往高血压病8 年余，糖尿病4 年余。查体：BP150/100mmHg，双肺呼吸音清。心率76 次/分，律齐。患者经药物治疗症状好转，为改善预后需要长期使用的药物是

　　A.洋地黄类药物

　　B.肾上腺素能受体激动剂

　　C.磷酸二酯酶抑制剂

　　D.利尿剂

　　E.血管紧张素转换酶抑制剂

　　82.女，68 岁。右膝关节疼痛8 年，加重伴活动受限1 年。查体：右膝关节内翻屈曲挛缩畸形。X 西安检查示右膝内侧关节间隙狭窄，髌骨关节面不平整。首选治疗方法是

　　A.胫骨高位截骨术

　　B.口服非甾体类抗炎药

　　C.人工膝关节置换术

　　D.膝关节融合术

　　E.关节镜下清理术

　　83.男，60 岁。突发心悸，气促2 小时，咳粉红色泡沫样痰，不能平卧。高血压病史20 半，未规律服用降压药。查体：BP 180/130mmHg。双肺满布干湿性啰音，心界扩大，心率110 次/分，律绝对不齐。对该患者最恰当的治疗组合是

　　A.硝酸甘油、毛花苷丙、美托洛尔

　　B.硝普钠、地尔硫䓬、呋塞米

　　C.硫酸甘油、地尔硫䓬、呋塞米

　　D.尼尔地平、毛花苷丙、美托洛尔

　　E.硝普钠、毛花苷丙、呋塞米

　　84.男，28 岁。2 小时前摔倒后左肩受伤。X 线检查示左盂肱关节失去正常对应关系，未见骨折征象。予手法复位，复位成功的标志是

　　A.Mills 征阴性

　　B.Dugas 征阴性

　　C.肩胛盂处有空虚感

　　D.方肩

　　E.弹性固定

　　85.男，55 岁。心房颤动5 年，1 年前曾发作语言不利伴肢体活动障碍。该患者长期抗栓治疗的药物首选

　　A.阿司匹林

　　B.尿激酶

　　C.低分子肝素

　　D.潘生丁

　　E.华法林

　　86.男，56 岁。反复咳嗽30 年伴间断咯血。发作时使用“头孢菌素”及止血治疗可缓解。查体：左下肺可闻及湿性啰音。胸部X 线片示左下肺纹理增粗、紊乱。未明确咯血的病因，宜首先采取的检查是

　　A.支气管镜

　　B.胸部高分辨CT

　　C.痰找癌细胞

　　D.肺通气/灌注扫描

　　E.支气管动脉造影

　　87.男，16 岁。溺水，经急救后送来急诊。查体：P 120 次/分，R 32 次/分，BP 95/65mmHg，神志清楚，口唇发绀，双肺可闻及湿罗音。面罩吸氧后氧饱和度监测显示为85%。该患者应立即采取的治疗措施是

　　A.静脉注射地塞米松

　　B.静脉注射毛花苷丙

　　C.无创通气

　　D.皮下注射吗啡

　　E.静脉注射呋塞米

　　88.女，55 岁。拔牙后间断发热2 个月。既往有室间隔缺损病史。实验室检查：血培养为草绿色链球菌。最有助于明确发热病因的检查是

　　A.血类风湿因子

　　B.经食道超声心动图

　　C.血清补体

　　D.血涂片

　　E.眼底检查

　　89.女，40 岁。向心性肥胖伴乏力3 年。查体：BP180/110mmHg，满月脸、多血质，皮肤可见宽大紫纹，血糖12.8mmol/L，血钾3.8mmol/L，尿皮质醇增高，小剂量地塞米松试验不能抑制，但大剂量地塞米松试验能抑制。未明确病因，除肾上腺CT 检查外，最需要进行的检查是

　　A.鞍区MRI

　　B.肾区B 超

　　C.胸部CT

　　D.肾动脉造影

　　E.头颅X 线平片

　　90.女，28 岁。发作性干咳、胸闷3 年，夜间明显，无咯血、发热。每年发作2～3 次，约1～2 周可自行缓解。近2 天来再次出现上述症状而就诊。查体：双肺呼吸有清晰，未闻及干湿性啰音，心率86 次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。胸部X 线片未见异常，肺通气功能正常。为明确诊断，应采取的进一步检查是

　　A.支气管镜

　　B.胸部高分辨CT

　　C.胸部MRI

　　D.胸部增强CT

　　E.支气管激发试验

　　91.男，42 岁。5 个月前咳嗽，咳黄脓痰，经检查诊断为“右下肺脓肿”。现住院治疗4 月余，仍间断咯血、发热，复查胸部X 线片示右下肺可见空洞、内有液平。此时，应采取的最佳治疗是

　　A.经皮穿刺引流

　　B.祛痰及体位引流

　　C.纤支镜冲洗、引流

　　D.手术切除病变组织

　　E.继续抗感染治疗

　　92.男，45 岁。突发心脏骤停，经心肺复苏后血压70/40mmHg，心率34 次/分，该患者应选用的药物是

　　A.阿托品

　　B.普罗帕酮

　　C.利多卡因

　　D.胺碘酮

　　E.多巴酚丁胺

　　93.女，28 岁。恶心、呕吐、乏力、头晕1 周。近2 个月体重减低，皮肤变黑，查体： BP90/60mmHg，心率84 次/分，立位BP 75/50 mmHg，心率99 次/分，身高169cm，体重50Kg，皮肤黑，甲状腺Ⅰ度肿大。心、肺、腹未见异常。实验室检查：血钠 124mmol/L ，血钾5.8mmol/L，血糖3.5mmol/L。该患者最可能的诊断是

　　A.甲状腺功能减退

　　B.垂体卒中

　　C.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症

　　D.慢性肾衰竭

　　E.真菌感染

　　94.男，18 岁。寒战、高热、咳嗽4 天。1 周前脚趾曾划伤化脓感染，经治疗后愈合。听诊双肺可闻及湿啰音，血常规WBC 17×108/L，N0.92，胸部X 线片示两肺多发性X 块庄密度增高影，部分有空洞形成。最可能的诊断是

　　A.肺血管炎

　　B.肺结核

　　C.肺囊肿继发感染

　　D.肺脓肿

　　E.真菌性肺炎

　　95.男，52 岁。突发呼吸困难4 小时。既往糖尿病、高血压病史10 年。查体： R32 次/ 分，BP100/70mmHg，颈静脉怒张，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率105105 次/分，P2>A2。行CTPA示右下肺动脉内充盈缺损。该患者宜采取的治疗措施首选