国家医学考试网:2014年执业医师考试试题及答案解析(8)

　　51.男，50 岁。右下腹隐痛伴低热、贫血4 个月。下消化道X 线钡剂制造影示回盲部有充盈缺损，升结肠起始部肠腔狭窄。血CEA 明显增高。下列手术治疗术式最合理的是

　　A.回肠、横结肠吻合术

　　B.全结肠切除术

　　C.局部切除

　　D.右半结肠切除术

　　E.回肠造口术

　　52.男.49 岁。拟行甲状腺癌根治术。既往有2 型糖尿病病史10 余年，平素糖尿病饮食，长期口服短效降糖药控制血糖。术前正确的处理措施是

　　A.提前1 天改服长效降糖药物

　　B.提前l 周换用普通胰岛索

　　C.服用降糖药物至手术前一天晚上

　　D.提前3 天换用普通胰岛素

　　E.术中皮下注射胰岛素

　　53.男，47 岁。反酸、烧心2 个月，间断胸痛、咳嗽，无吞咽困难。首先考虑的诊断是

　　A.消化性溃疡

　　B.胃食管反流病

　　C.食管癌

　　D.资门失弛缓症

　　E.胸膜炎

　　54.女，48 岁。乏力、腹胀伴尿黄3 周。慢性乙型肝炎5 年，肝功能反复异常。查体：重病容，巩膜与皮肤重度黄染，见肝掌及蜘蛛痣，腹水征(+)。实验室检查：ALT200U/L,TBil370μmol/L, HBsAg(+).该患者最可能的诊断是以

　　A.慢性重型肝炎

　　B.慢性肝炎急性发作

　　C.急性重型肝炎

　　D.慢性肝炎

　　E.亚急性重型肝炎

　　55.男，7 岁。便血10 天。大便时见粪便表面附有鲜血，有时在大便后有鲜血滴出，无腹痛，大便次数正常，粪便形状正常。首先考录的诊断是

　　A.内痔

　　B.直肠脱垂

　　C.直肠息肉

　　D.肛窦炎。

　　E.肛裂

　　56.男，44 岁。乏力、低热、腹泻伴体重下降3 个月。近1 年有吸毒史。查体：颌下及腋下淋巴结肿大。对明确诊断最有价值的检查是

　　A.骨髓培养

　　B.血清抗–HIV 抗体

　　C.粪便培养

　　D.淋巴结活检

　　E.PPD 试验

　　57.男，35 岁。左下腹外伤后24 小时。入院时有弥漫性腹膜炎，行剖腹探查术。术中见腹腔内有黄色脓液及粪便，降结肠下段有一0.5cm穿孔，有粪便溢出。最合适的术式是

　　A.穿孔处修补，横结肠造口

　　B.单纯结肠穿孔修补术

　　C.降结肠穿孔处切除，端端吻合术

　　D.左半结肠切除术

　　E.单纯腹腔引流术

　　58.男，25 岁。反复腹痛、腹泻、便血10 个月。

　　近日加重伴发热，体温39?C,1天前因腹痛肌注阿托品治疗6 小时后腹胀明显。查体：70/

　　50mmHg，心率120 次/分。最可能出现的情况是

　　A.肠套叠

　　B.肠穿孔

　　C.肠梗阻

　　D.肠出血

　　E.中毒性巨结肠

　　59.女，55 岁。因甲状腺功能亢进症行甲状腺次全切除术后1 小时，突感呼吸困难。查体：面色青紫，颈部肿胀。引起呼吸困难最可能的原因是

　　A.气管塌陷

　　B.双侧喉返神经损伤

　　C.切口内出血

　　D.喉上神经内外支损伤

　　E.甲状腺危象

　　60.男，22 岁。咳嗽伴发热3 天，给予青霉素静滴抗感染治疗，用药后患者突然出现气急、胸闷、烦躁不安。查体：T38.5?C，P140 次/分，R37次/分，BP75/40mmHg，面色苍白，大汗淋漓。两肺可闻及喘鸣音。身体多部位红色皮疹。最可能的原因是

　　A.急性左心衰竭

　　B.哮喘急性发挥

　　C.过敏性休克

　　D.急性呼吸窘迫综合征

　　E.感染性休克

　　61.女，43 岁。乙肝肝硬化10 年，近1 周来高热伴乏力，出现鼻出血和皮肤多处瘀斑。为确定患者是否并发DIC，最有价值的实验室检查指标是

　　A.血浆FⅧ:C 下降

　　B.APTT 延长

　　C.血浆凝血酶原下降

　　D.血浆纤维蛋白原下降

　　E.PT 延长

　　62.男，40 岁。肝区疼痛3 个月，无发热。右肋下触及肝脏，质硬，表面有直径5cm 结节，无触痛。既往慢性乙型病毒性肝炎病史10 年。为确认诊断最有意义的检查是

　　A.腹部CT

　　B.穿刺活检

　　C.选择性肝动脉造影

　　D.腹部B 超

　　E.腹部MRI

　　63.女，35 岁。与家人吵架后服敌百虫100ml，30分钟后被急送医院。查体：昏迷状态，呼吸困难，皮肤湿冷，双瞳孔如针尖大小。正确的紧急处理是

　　A.气管插管气道保护后硫磺铜溶液洗胃+导泻

　　B.直接应用大量生理盐水洗胃+导泻

　　C.直接应用硫酸铜溶液洗胃+导泻

　　D.气管插管气道保护后2%碳酸氢钠溶液洗胃

　　E.气管插管气道保护后应用大量温水洗胃+导泻

　　64.女，20 岁。头晕、乏力1 年。实验室检查：Hb70g/L，RBC3.0×1012/L，WBC4.1×109/L，PIt200×109/L，血清蛋白4μg/L。最可能的诊断是

　　A.慢性病性贫血

　　B.巨幼细胞贫血

　　C.缺铁性贫血

　　D.地中海贫血

　　E.骨髓增生异常综合征

　　65.男，21 岁。足底被生锈钉刺伤后8 天，四肢抽搐2 天，发作时头颈部后仰、强直，牙关紧闭，口唇青紫，大汗淋漓。该患者最严重的并发症是

　　A.骨折

　　B.舌咬伤

　　C.肺部感染

　　D.窒息

　　E.脑疝

　　66.女，30 岁。反复腹痛、腹泻10 年。排便后腹痛可缓解，无发热、消瘦。多次查粪常规示软便或粘液便，镜检(—)，隐血(—)。最可能的诊断是

　　A.克罗恩病

　　B.肠结核

　　C.溃疡性结肠炎

　　D.慢性细菌性痢疾

　　E.肠易激综合征

　　67.女，60 岁。上腹胀痛伴恶心。呕吐2 天，右下腹痛阵发加剧、腹胀半天。查体：T38.3?C， P120 次/分，BP150/90mmHg，全副压痛(+)，右下腹明显，有肌紧张，肝浊音界存在，未闻及肠鸣音。实验室检查：WBC13.0×109/L，N0.88。右下腹穿刺抽出黄色混浊液体2ml，镜检脓细胞(++)。最可能的诊断是

　　A.重症急性胰腺炎

　　B.绞窄性肠梗阻

　　C.阑尾炎穿孔并弥漫性性腹膜炎

　　D.消化性溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎

　　E.伤寒肠穿孔并弥漫性腹膜炎

　　68.男，55 岁。胰头癌行胰十二指肠切除术后6 天，发现整个右下肢肿胀。查体：右下肢皮温增高，股三角区深压痛，足背动脉博动存在。错误的治疗措施是

　　A.应用止血药物

　　B.口服阿司匹林

　　C.皮下注射低分子肝素

　　D.卧床休息、抬高患肢

　　E.静脉输注低分子右旋糖酐

　　69.女，50 岁。恶心、恶心伴乏力、少尿6 小时，呕吐量大，无口渴。2 年前有腹部手术史。此时患者最可能出现的水电解质平衡紊乱是

　　A.高渗性缺水

　　B.稀释性低钠血症

　　C.低渗性缺水

　　D.等渗性缺水

　　E.商钾血症

　　70.女，52 岁，肥胖。右腹股沟韧带下方卵圆窝处可见3cm×3cm 半球状突起，局部有胀痛感。平卧时突起可变小、变软，但有时不完全消失。查体：卵圆窝处咳嗽冲击感不明显。最常用的手术方式是

　　A.McVay 法

　　B.Halsted 法

　　C.Bassini 法

　　D.Ferguson 法

　　E.Shouldice 法

　　71.女，23 岁。腹痛、腹泻、里急后重伴发热半天。查体：T 39.2℃，BP126/80mmHg,腹软，左下腹压痛(+)，反跳痛(一)。实验室检查：血WBC l8×l09/L.N 0.87，L O.13。粪镜检WBC 满视野，RBC 20/HP。最可能的诊断是

　　A.急性细菌性痢疾

　　B.急性阑尾炎

　　C.急性阿米巴痢疾

　　D.霍乱

　　E.急性肠炎

　　72.女，18 岁。发热、鼻出出血3 天。查体：全身浅表淋巴结肿大，最大者2.5cm×2cm 大小，胸骨压痛(+).肝脾肋下均可触及边缘。骨髓细胞学检查：骨髓原始细胞占0.65，过氧化物酶(一)，非特异酯酶染色(一)。最可能的诊断是

　　A.急性早幼粒细胞白血病

　　B.急性粒-单核细胞白血病

　　C.急性单核细胞白血病

　　D.急性淋巴细胞白血病

　　E.急性红白血病

　　73.女，23 岁。外阴瘙痒、白带增多5 天。有不洁性交史。妇科检查：外阴皮肤黏膜充血，小阴唇内侧见多个小菜花状赘生物，宫颈光滑，子宫正常大，附件无异常。最可能的诊断是

　　A.淋病

　　B.梅毒

　　C.尖锐湿疣

　　D.外阴阴道念珠菌病

　　E.滴虫阴道炎

　　74.男，40 岁。术后粘连性肠梗阻3 天，加重l 天。查体：可见肠蠕动波，肠鸣音亢进，右下腹有局限性压痛。多次立位腹部X 线平片可见固定肠襻。正确的治疗措施是

　　A.继续补液、观察病情变化

　　B.注射吗啡止痛

　　C.灌肠治疗

　　D.剖腹探查

　　E.出现腹膜刺激征后手术

　　75.女，60 岁。乳腺癌根治术后3 天，大便后起立时突感呼吸困难，随即意识丧失，呼吸及大动脉搏动消失。立即给予心肺复苏，呼吸道吸出血性液体。最可能的情况是

　　A.急性心肌梗死

　　B.乳腺癌肺转移

　　C.肺血栓栓塞

　　D.自发性气胸

　　E.心源性休克

　　76.男，33 岁。急性坏疽性阑尾炎手术后4 天，出

　　现尿频、尿急、大便次数增多、里急后重、发

　　热。其最可能的并发症是

　　A.急性肾盂肾炎

　　B.盆腔脓肿

　　C.肛周脓肿

　　D.阑甩残株炎

　　E.急性膀胱炎

　　77.男，32 岁。因十二指肠溃疡行BillrothⅡ式胃大部切除术后6 个月。术后出现反酸、烧心症状。应用抑酸剂治疗无效。上述症状逐渐加重，并呕吐胆汁样物，上腹部及胸骨后烧灼样疼痛，体重减轻。查体：贫血貌，消瘦，营养不良，巩膜无黄染。胃液中无游离酸。胃镜检查见黏膜充血、水肿、糜烂。最适当的治疗措施是

　　A.采用少食多餐方式

　　B.行Roux–en–Y 胃空肠吻合术

　　C.长期应用消胆胺治疗

　　D.注意餐后勿平卧

　　E.应用H2 受体拮抗剂

　　78.女，45 岁。l 天前进商脂餐后出现右上腹剧烈绞痛，阵发性加剧，并向右肩背部放射，伴恶心、呕吐、发热，体温38℃。该患者最可能的诊断是

　　A.肝脓肿

　　B.胃溃疡穿孔

　　C.急性肺检塞

　　D.急性胆囊炎

　　E.急性胰腺炎

　　79.男，44 岁。肝区疼痛2 个月。呈持续性钝痛，放射至右肩背部，消瘦、乏力。查体：巩膜无黄染，肝肋下3cm，质地稍硬，有结节感。AFP800μg/L.B 超示肝右叶8cm×6cm 占位病变，向外生长，周边血流量增强;门静脉正常.最理想的治疗方法是

　　A.肿瘤切除加放疗

　　B.姑息性肝切除术

　　C.根治性肝切除术

　　D.肝动脉化疗栓塞

　　E.局部射频治疗

　　80.男，68 岁。排便习惯改变3 个月，便中带血1周，查体：浅表淋巴结未触及肿大，腹平软，未触及包块，移动性浊音(—)，肠鸣音正常。直肠指诊：直肠前壁距肛缘4cm 菜花型肿物，侵及直肠1/4 周径，肿物直径2cm，指套染血。未明确诊断及选择治疗方式，最佳的辅助检查是

　　A.腹部MRI

　　B.腹部CT

　　C.腹部B 超

　　D.直肠镜

　　E.结肠镜

　　81.男，28 岁。右大腿消创缝合术后6 天，发热，局部伤口红肿，范围较大，疼痛明显。伤口局部见稀薄脓液，淡红色，量多，无异昧。最可能感染的致病菌是

　　A.大肠埃希蔺

　　B.铜绿假单胞菌

　　C.溶血性链球菌

　　D.金黄色铺萄球菌

　　E.无芽孢厌氧菌

　　82.男，22 岁。下腰痛2 年余，加重6 周。疼痛以夜间明显。有痛醒现象。查体：双侧“4”字试验阳性，腰部活动受限。实验室检查：血沉48mm/h.HLA–B27 阳性。最可能的诊断是

　　A.腰椎问盘突出症

　　B.类风湿性关节炎

　　C.风湿性关节炎

　　D.强直性脊柱炎

　　E.腰肌劳损

　　83.男，40 岁。恶心、呕吐、尿色变深2 天。既往无肝炎病史。查体;巩膜黄染，肝肋下2cm。实验室检查：ALT 800U/L.TBil 60μmoUL，抗HAV IgM(-)，HBsAg(+).抗HBs(一)，抗HBc lgM(+)该患者最可能的诊断是

　　A.急性甲型肝炎

　　B.急性肝炎，HBsAg 携带者

　　C.乙型肝炎恢复期

　　D.甲型肝炎恢复期

　　E.急性乙型肝炎

　　84.女，35 岁。腹胀、便秘、乏力6 个月。1 周来症状加重伴呕吐。查体：T37.6℃，右腹可触及5cm×3cm 大小包块，质中等，边界不清，轻触痛。胸片示右侧胸膜肥厚，右上肺钙化灶。首先考虑的临床诊断是

　　A.右侧卵巢肿物

　　B.肠结核

　　C.结肠癌

　　D.克罗恩病

　　E.阑尾周围脓肿

　　85.男，66 岁。食用坚果后突发呕血4 小时，伴心悸、胸闷、气短。既往慢性乙型肝炎病史20年，冠心病史8 年。查体：BP 90/50mmHg，心率110 次/分，心律不齐，早搏10 次/分。最适合的治疗药物是

　　A.西咪替丁

　　B.硝酸甘油

　　C.普萘洛尔

　　D.血管加压素

　　E.生长抑素

　　86.男，18 岁。练双杠时撞击上腹部，突发腹痛4小时。疼痛加重，伴背部疼痛、恶心、呕吐，呕吐物中有胃液和胆汁。既往有胆囊炎病史。腹部X线平片检查：横结肠肝曲胀气，腹膜后有气体征象。粪隐血(一)。最可能的诊断是A.右肾破裂

　　B.肝破裂

　　C.胆囊破裂

　　D.十二指肠破裂

　　E.结肠破裂

　　87.男，58 岁。进行性吞咽困难2 月余，上消化道X 线钡餐造影见食管下段黏膜紊乱，部分管壁僵硬。为明确诊断，首选的检查是

　　A.食管拉网

　　B.胸部增强CT

　　C.食管超声

　　D.PET-CT

　　E.食管镜

　　88.男，58 岁。胃部不适伴反酸20 年，近1 周来腹胀、恶心、呕吐，吐出大量宿食，每天1～2次。查体：呼吸浅，l7 次/分，血压正常。上腹部可见胃型，轻压痛。测血K+3.Ommol/L,Na+130mmol/L,CI-90mmol/L，C02CP45mmol/L。该患者的酸碱平衡失调的类型是

　　A.呼吸性碱中毒

　　B.呼吸性酸中毒

　　C.代谢性酸中毒

　　D.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒

　　E.代谢性碱中毒

　　89.女，45 岁。前额部疖肿10 天。多次挤压排脓。今突发寒战、高热，伴头晕，无抽搐。查体： T40℃，P90 次/分，R26 次/分，BPl00/70mmHg，神志清楚，前额红肿，伴脓头，胸壁及肢体皮下可见瘀斑。血WBC20.2×109/L,核左移。血培养(一)。该患者目前的主要诊断是

　　A.脓毒症

　　B.额部蜂窝织炎

　　C.菌血症

　　D.颅内感染

　　E.感染性休克

　　90.男，52 岁。皮肤、巩膜黄染2 个月。大便颜色变浅，无腹痛及发热。查体：皮肤、巩膜黄染，右上腹触及囊性包块，无压痛。腹部B 超示：胆总管扩张，胆囊大，胰腺显示不清。该患者最可能的诊断是

　　A.胆总管结石

　　B.胆囊癌

　　C.慢性胆囊炎

　　D.慢性胰腺炎

　　E.壶腹周围癌

　　91.男，34 岁。饮啤酒后右膝关节红肿疼痛1 天。3 个月前左踝关节曾有相似症状发生，服非甾体抗炎药1 周后好转。既往银屑病史10 年。最可能的诊断是

　　A.痛风关节炎

　　B.类风湿关节炎

　　C.银屑病关节炎

　　D.化脓性关节炎

　　E.强直性脊柱炎

　　92.女，36 岁。上腹痛伴烧心3 年，多在餐后约1小时出现剑突下疼痛，1～2 小时后可缓解。内科规范治疗1 年，症状反复发作，曾有2 次黑遍。胃镜及X 线钡餐透视均在胃角处见1.5cm大小溃疡，决定手术治疗，首选的术式为

　　A.高选择性迷走神经切断术加引流术

　　B.Billroth I 胃大部切除术

　　C.Billroth Ⅱ胃大部切除术

　　D.Roux-en-Y 吻合术加迷走神经干切断术

　　E.选择性迷走神经切断术加引流术

　　93.男，55 岁。上腹部不适2 个月。进食后饱胀，有时伴疼痛，食欲下降、乏力，症状逐渐加重。为明确诊断首选的检查是

　　A.胃液分析

　　B.胃镜

　　C.食管24 小时pH 监测

　　D.腹部X 线片

　　E.腹部CT

　　94.女，25 岁。头晕、乏力2 个月。既往体健，近1 年来月经量明显增多。实验室检查：Hb95g/L,RBC 3.5×1012/L，红细胞大小不等，中心淡染区扩大，WBC 4.5×109/L，plt310×109/L，粪隐血(-)。最根本的治疗措施是

　　A.治疗妇科疾病

　　B.给予雄性激素

　　C.给予铁剂

　　D.给予糖皮质激素

　　E.给予维生素B12 及叶酸

　　95.男，42 岁。寒战、发热5 天，右季肋部痛2 天，疼痛于深呼吸及咳嗽时加重。查体：巩膜轻度黄染，肝肋下2cm，Murphy 征阴性，肝区叩击痛阳性。胸部X 线片：右侧膈肌抬高，肋脊角消失。肝脏B 超：肝右叶可见6cm×5cm 低回声区，边界欠清晰，中心有液性暗区。首先考虑的诊断是

　　A.肺炎

　　B.肝脓肿

　　C.肝结核

　　D.结核性胸膜炎

　　E.肝癌

　　96.女，60 岁。被家人发现其昏迷在浴室内，浴室使用的是燃气热水器。急诊入院。查体：皮肤潮红，瞳孔大小正常，口唇樱桃红色。最可能的诊断是

　　A.阿托品中毒

　　B.一氧化碳中毒

　　C.乙醇中毒

　　D.有机磷杀虫药中毒

　　E.安眠药中毒

　　97.女.40 岁。皮肤出血点及瘀斑、牙龈出血1 周。查体：肝脾不大。血常规：HbllOg/L, WBC 4.O×l09/L,Plt1O×l09/L：骨髓细胞学检查：巨核细胞95 个/2cm×2cm,产板型巨核细胞1 个。最可能的诊断是

　　A.急性白血病

　　B.特发性血小板减少性紫癜

　　C.再生障碍性贫血

　　D.骨髓增生异常综合征

　　E.巨幼细胞贫血

　　98.女，53 岁。腹痛、腹胀、低热4 周，表情淡漠、嗜睡l 天。腹部B 超示：肝实质弥漫性病变、脾大及腹水。对该患者诊断最有意义的阳性体征是

　　A.肌张力增高

　　B.Babinski 征阳性

　　C.扑翼样震颤阳性

　　D.腹壁反射消失

　　E.腱反射亢进

　　99.男，54 岁。呕血、黑便2 天，嗜睡、行为改变l 天。实验室检查：ALT 35U/L，AST 72U/L， Alb 27.3g/L。腹部B 超示脾大。最可能的诊断是

　　A.胃癌

　　B.肝硬化失代偿期

　　C.急性胃黏膜病变

　　D.消化性溃疡

　　E.食管贲门黏膜撕裂综合征

　　1OO.男，26 岁。因腹部外伤急诊入院，行剖腹探查，见肝右叶8cm 长裂口，较深，有不易控制的动脉性出血。术中最有效的止血方法是

　　A.全身和局部同时应用止血药物

　　B.用纱布或绷带条压迫止血

　　C.明胶海绵或氧化纤维填入裂口

　　D.填塞大网膜后缝合裂口

　　E.阻断肝门血流后止血

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（编辑：湖南运营部）