国家医学考试网:2014年执业医师考试试题及答案解析(6)

　　101.男，65 岁。高血压病史10 余年，既往有痛风病史。查体：BP180/100mmHg，双肺呼吸音清，心率50 次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。实验室检查：血Cr320μmol/L。该患者最适宜的降压药物是

　　A.血管紧张素转换酶抑制剂

　　B.噻嗪类利尿剂

　　C.血管紧张素II 受体阻滞剂

　　D.钙通道阻滞剂

　　E.β受体阻滞剂

　　102.女，42 岁。间断发热、腰痛伴尿频2 年，每次发作应用抗生素治疗可好转。近半年来夜尿增多。尿常规：尿比重1.015，RBC0～2/HP。WBC3～5/HP。静脉肾盂造影见肾盂肾盏狭窄变形，肾小盏扩张，首先考虑的诊断是

　　A.慢性肾炎

　　B.肾积水

　　C.肾囊肿合并感染

　　D.慢性肾盂肾炎

　　E.肾结核

　　103.男，24 岁。颜面部水肿、肉眼血尿伴咳嗽、痰中带血1 周，少尿3 天。BP160/100mmHg，尿蛋白(++)，RBC20～30/HP，血Cr420μmol/L，血清抗肾小球基底膜抗体阳性。B 超示双肾增大。目前最关键的治疗是

　　A.血液透析

　　B.泼尼松

　　C.血浆置换

　　D.丙种球蛋白

　　E.泼尼松联合环磷酰胺

　　104.男，52 岁。反复无痛肉眼血尿1 个月。偶伴尿频、尿急。首先应考虑的疾病是

　　A.膀胱肿瘤

　　B.膀胱炎

　　C.慢性前列腺炎

　　D.膀胱结石

　　E.前列腺增生

　　105.女，58 岁。咳嗽、呼吸困难2 周余。查体：T36.8℃，右侧肋间隙变宽，右下肺叩诊呈浊音，呼吸音及语音共振明显减弱。该患者肺部病变最可能的情况是

　　A.肺不张

　　B.肺实变

　　C.气胸

　　D.肺气肿

　　E.胸腔积液

　　106.男，68 岁。持续胸痛2小时。既往体健。查体：BP110/65mmHg，双肺呼吸音清，心率94 次/分，心音低钝，A2>P2。心电图：V1～V6 导联ST 段弓背向上抬高0.3～0.5mV。实验室检查：血清肌钙蛋白I 水平正常。该患者最可能的诊断是

　　A.急性心肌梗死

　　B.肺血栓栓塞

　　C.不稳定型心绞痛

　　D.急性心包炎

　　E.急性心肌炎

　　107.男，25 岁。右侧阴囊坠胀3 个月。查体：右侧睾丸增大、质硬，有沉重感。应首先考虑的疾病是

　　A.鞘膜积液

　　B.睾丸炎

　　C.睾丸扭转

　　D.睾丸肿瘤

　　E.睾丸结核

　　108.男，56 岁。5 小时前突发右侧胸痛伴咳嗽、憋气。否认其他病史。查体： R24 次/ 分，BP130/80mmHg，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心率102 次/分，P2>A2，

　　心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。胸部X 线片未见异常。动脉血气分析示：pH7.45，PaCO232mmHg，PaO255mmHg。下列检查对明确诊断意义最大的是

　　A.CT 肺动脉造影

　　B.心肌坏死标志物

　　C.血D-二聚体

　　D.UCG

　　E.ECG

　　A3/A4 型选择题(109～136 题)

　　答案说明

　　以下提供若干个案例，每个案例下设若干道试题。请根据案例所提供的信息,在每一道试题下面的A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。

　　(109～110 题共用备选题干)

　　男，33 岁。活动时气短、心前区疼痛1 年。查体：BP146/80mmHg，双肺呼吸音清，心率78 次/分，律齐，胸骨左缘第3、4 肋间可闻及3/6 级收缩期喷射性杂音。超声心动图示舒张期间室间隔与左室后壁厚度之比>1.5。

　　109.该患者最可能的诊断是

　　A.高血压性心脏损害

　　B.风湿性心脏病

　　C.病毒性心肌炎

　　D.肥厚型心肌病

　　E.扩张型心肌病

　　110.该患者最适宜的治疗药物是

　　A.硝酸甘油

　　B.地高辛

　　C.美托洛尔

　　D.氢氯噻嗪

　　E.氨茶碱

　　(111～112 题共用备选题干)

　　男，62 岁。间隔咳嗽、咳痰10余年，喘息5年，加重3 天入院。吸烟41 年，30 支/日，已戒5年。查体：烦躁，球结膜充血、水肿，口唇发绀。桶状胸，双肺呼吸音低，右下肺可闻及少许湿性啰音，肝肋下5cm，肝颈静脉回流征(+)，双下肢水肿。血K+4.5mmol/L。Na+129mmol/L, Cl-90mmol/L。

　　111.若该患者出现意识障碍，最可能的原因是

　　A.感染中毒性脑病

　　B.脑血管意外

　　C.肝性脑病

　　D.肺性脑病

　　E.低钠血症

　　112.该患者目前最重要的治疗措施为

　　A.抗感染

　　B.静脉滴注支链氨基酸

　　C.无创通气

　　D.利尿

　　E.纠正电解质紊乱

　　(113～115 题共用备选题干)

　　男，59 岁。2 型糖尿病病史7 年，口眼格列本脲15mg/d 和二甲双胍2.0g/d 治疗。8 个月前眼底检查可见微血管瘤、出血和硬性渗出。近1 个月来视力明显减退，眼底检查可见视网膜新生血管形成和玻璃体积血。BP160/100mmHg，BMI28.4.空腹血糖7.1mmmol/L，餐后2 小时血糖14.6mmol/L，糖化血红蛋白7.6%。

　　113.目前该患者糖尿病视网膜病变的分期为

　　A.I 期

　　B.V 期

　　C.II 期

　　D.III 期

　　E.IV 期

　　114.对该患者糖尿病的治疗应调整为

　　A.格列本脲加量

　　B.改用胰岛素

　　C.二甲双胍加量

　　D.加用噻唑烷二酮类药

　　E.加用α葡萄糖苷酶抑制剂

　　115.对该患者糖尿病视网膜病变最合适的治疗为

　　A.降血压治疗

　　B.抗纤溶治疗

　　C.激光治疗

　　D.扩血管治疗

　　E.抗凝治疗

　　(116～118 题共用备选题干)

　　女，59 岁。乏力伴心悸、多汗、手颤、易饿3个月，脾气暴躁。每天大便4～5 次，不成形。体重下降6.0kg。查体：甲状腺II 度肿大、质软，心率110 次/分，律齐，心音有力。

　　116.该患者最可能的诊断是

　　A.I 型糖尿病

　　B.溃疡性结肠炎

　　C.2 型糖尿病

　　D.甲状腺功能亢进症

　　E.更年期综合征

　　117.目前确定诊断的主要检查项目是

　　A.口服葡萄糖耐量试验

　　B.结肠镜检查

　　C.胰岛素释放试验

　　D.甲状腺功能测定

　　E.甲状腺摄131I 率

　　118.该患者适宜的治疗是

　　A.胰岛素

　　B.口服泼尼松

　　C.口服降血糖药

　　D.131I 治疗

　　E.抗甲状腺药物

　　(119～120 题共用备选题干)

　　男，66 岁。活动后突发左侧胸痛伴呼吸困难1天。既往慢性阻塞性疾病史10 余年。查体：R26 次/分，BP95/60mmHg。口唇发绀，左肺呼吸音明显减弱，心率102 次/分，律齐。

　　119.该患者最可能的诊断是

　　A.急性心肌梗死

　　B.自发性气胸

　　C.阻塞性肺不张

　　D.胸腔积液

　　E.肺栓塞

　　120.为明确诊断，应先采取的检查措施是

　　A.CT 肺动脉造影

　　B.胸腔穿刺

　　C.支气管镜

　　D.胸部X 线片

　　E.心电图

　　(121～214 题共用题干)

　　男，25 岁，发现血尿、蛋白尿2年。查体：BP150/90mmHg，双下肢无水肿。实验室检查：尿蛋白定量0.5～0.8g/d，尿RBC5～10/HP，血Cr 125μmol/L,血胆固醇6.0mmol/L。B 超表示双肾大小正常。

　　121.该患者最可能的临床诊断为

　　A.肾病综合征

　　B.无症状性蛋白尿和血尿

　　C.高血压肾病

　　D.慢性肾小球肾炎

　　E.急性肾小球肾炎

　　122. 首选的进一步检查项目是

　　A.肾穿刺病理检查

　　B.双肾CT

　　C.肾小管功能检查

　　D.肾动脉造影

　　E.24 小时尿钠测定

　　123.该患者最重要的治疗措施是

　　A.注意休息

　　B.控制血脂

　　C.消除血尿

　　D.控制血压

　　E.低蛋白饮食

　　124.该患者目前首选的治疗药物是

　　A.糖皮质激素

　　B.他汀类降脂药

　　C.血管紧张素转换酶抑制剂

　　D.利尿剂

　　E.阿司匹林

　　(125～126 题共用题干)

　　男，30 岁。1 小时前从3 米高处坠落，右腰部受伤，局部疼痛，肉眼血尿。查体：生命体征平稳，腹软。住院5 日后下床活动，右腰部疼痛加剧并出现腰部包块。此时P 120 次/分，BP 80/40mmHg。

　　125.为了解右腰部包块来源，应采用的检查是

　　A.同位素肾图

　　B.B 超

　　C.KUB

　　D.血常规

　　E.尿常规

　　126.下一步最恰当的治疗措施是

　　A.抗休克同时准备手术

　　B.输血

　　C.抗感染

　　D.输液

　　E.继续观察

　　(127～129 题共用题干)

　　女，50 岁。活动后胸闷1 年，夜间阵发性呼吸困难4 天。查体：BP 130/80mm Hg，P2 亢进，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，余瓣膜区未闻及杂音。

　　127.该患者最可能的诊断是

　　A.二尖瓣关闭不全

　　B.主动脉瓣关闭不全

　　C.主动脉瓣狭窄

　　D.室间隔缺损

　　E.二尖瓣狭窄

　　128.该患者最易出现的心律失常是

　　A.三度房室传导阻滞

　　B.室上性心动过速

　　C.心房扑动

　　D.室性心动过速

　　E.心房颤动

　　129.该患者突发心悸，伴胸闷、喘憋。查体：BP70/40Hg，心率160 次/分，心律绝对不齐。首选的治疗措施是

　　A.置入临时起搏器

　　B.静脉注射毛花苷丙

　　C.静脉应用胺碘酮

　　D.非同步直流电复律

　　E.同步直流电复律

　　(130～132 题共用题干)

　　女，29 岁，半小时前从高处跌落，右下肢疼痛，活动受限。查体：神志清楚，右侧大腿、小腿压痛(+)，畸形，异常活动。

　　130.为明确诊断，首先应进行的检查是

　　A.B 超

　　B.肌电图

　　C.MRI

　　D.X 线片

　　E.CT

　　131.若患者生命征平稳，现场急救首选的处理是

　　A.切开复位

　　B.皮牵引

　　C.临时固定

　　D.闭合复位

　　E.镇静止痛

　　132.若患者生命征稳定，影像学检查示右股骨干多段粉碎性骨折，右胫腓骨多段骨折、明显移位，右侧坐骨及耻骨支骨折、轻度移位。首选的治疗方法是

　　A.外敷中药

　　B.石膏管型固定

　　C.夹板固定

　　D.切开复位内固定

　　E.下肢皮牵引

　　(133～134 题共用题干)

　　男，63 岁。咳嗽、痰中带血丝半年余。吸烟40 余年。胸部X 线片示右上肺近肺门处肿块影。

　　133.为明确病理诊断，首选的检查是

　　A.开胸活检

　　B.胸腔镜活检

　　C.纵膈镜活检

　　D.经胸壁肺穿刺活检

　　E.支气管镜活检

　　134.如拟手术治疗，下列不属于手术禁忌症的是

　　A.对侧肺门淋巴结转移

　　B.肝转移

　　C.锁骨上淋巴结转移

　　D.同侧肺门淋巴结转移

　　E.脑转移

　　(135～136 题共用题干)

　　女，32 岁。慢性膀胱刺激症状逐渐加重3 个月。KUB+IVU 见右肾有钙化影，肾影增大，无功能。

　　135.应考虑的疾病是

　　A.右肾结核

　　B.右肾肿瘤

　　C.右肾结石

　　D.肾盂肾炎

　　E.右肾积水

　　136.对确诊最有价值的尿液检查是

　　A.尿三杯试验

　　B.尿蛋白测定

　　C.尿结核分枝杆菌培养

　　D.尿常规

　　E.尿普通细菌培养

　　B1 型选择题(127～150 题)

　　答案说明

　　以下提供若干组试题，每组试题共用在试题前列出的A、B、C、D、E 五个备选答案，请从中选择一个与问题关系最密切的答案。

　　(137～138 题共用备选答案)

　　A.左心室血栓脱落

　　B.心室膨胀缩

　　C.室间隔穿孔

　　D.心肌梗死后综合症

　　E.乳头肌功能失调

　　137.急性心肌梗死后1 天，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，最可能出现的并发症是E

　　138.心肌梗死后4 周，发热、胸缩，超声心动图示心包腔内液性暗区，最可能出现的并发症是D

　　(139～140 题共用备选答案)

　　A.输尿管软镜激光碎石

　　B.体外冲击波碎石

　　C.药物排石

　　D.经输尿管镜碎石

　　E.经皮肾镜碎石

　　139.右肾盂结石直径3.5cm，B 超检查肾盂分离3cm，应选择的治疗方法是 E

　　140.右输尿管上段结石0.4cm×0.3cm,应选择的治疗方法是 C

　　(141～142 题共用备选答案)

　　A.头孢唑啉

　　B.左氧氟沙星

　　C.庆大霉素

　　D.克林霉素

　　E.阿奇霉素

　　141.男，14 岁，发热.干咳伴全身肌瘫2 天，胸部X 线片示间质性肺炎，同班级中数人有类似症状。治疗首选的是 E

　　142.男，42 岁，发热3 天，咳嗽臭痰1 天，胸部X 线片示右下叶空洞影，其内有液平。治疗首选的是A

　　(143～144 题共用备选答案)

　　A.左肾静脉受压

　　B.尿路结石

　　C.泌尿系肿瘤

　　D.肾小球肾炎

　　E.尿路感染

　　143.男，35 岁。突发右侧腰部剧痛半天。尿常规红细胞满视野，相差显微镜红细胞为正常形态。最可能的原因为B

　　144.男，15 岁。“上呼吸道感染”后2 周出现肉眼血尿伴水肿、血压升高。最可能的原因为 D

　　(145～146 题共用备选答案)

　　A.Froment 试验

　　B.Dugas 征

　　C.Eaton 试验

　　D.Thomas 征

　　E.Mills 征

　　145.肱骨外上踝炎的阳性体征是 E

　　146.髋关节屈曲挛缩的阳性体征是 D

　　(147～148 题共用备选答案)

　　A.Janeway 损害

　　B.瘀点

　　C.脾大

　　D.Roth 斑

　　E.Osler 结节

　　147.主要见于急性感染性心内膜炎的体征是A

　　148.亚急性感染性心内膜炎时发生于视网膜的病变是 D

　　(149～150 题共用备选答案)

　　A.双胍类

　　B.噻唑烷二酮类

　　C.磺脲类

　　D.格列奈类

　　E.α葡萄糖苷酶抑制剂

　　149.刺激餐后胰岛素早期分泌的降血糖药是D

　　150.严重心功能不全患者不宜使用的降血糖药是 B

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（编辑：湖南运营部）